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值班医生听到主任说脊髓硬脊膜动静脉瘘,一头雾水,从来没有听说过这个病。
更别说病人自己了。病人听到主任的话,也是呆住不动。
主任解释说,人体的脊髓是需要动脉提供血液和养分的,脊髓细胞用完这些血液后,会汇聚成静脉流走,就好比我们送货去一个小镇,我们去时是开高速过去的,走的时候是开国道走的,两条路是并列的,互不干扰,交通也就很通畅。但如果中途高速和国道接通了,货车可能还没到小镇就绕着国道回头了,货送不到小镇,小镇自然缺货。
主任继续说,一样的道理,我怀疑你的脊髓里面,有一根动脉和静脉直接连通了,发生了瘘道,动脉的血没有进入脊髓细胞,而直接进入了静脉,就混着静脉回流了。这样一来,静脉的血会变得多了,压力也高了,脊髓细胞的血液要回流就不顺畅了,而且进入脊髓细胞的动脉血也少了(因为部分动脉血直接汇入静脉了)。
这样的后果就是,脊髓会缺血缺氧、变得水肿,从而严重影响了肢体功能,所以你的下肢会出现无力,甚至瘫痪,皮肤感觉会消退甚至消失。
听到主任一分析,值班医生才恍然大悟。
患者两夫妇仍听得一愣一愣的。
值班医生问,这个病很少见吧主任,我都没听说过,您是怎么考虑到的呢?
主任说,那个MRI片子有提示的,但是不明显,我看到有些脊髓血管没有流动的血液信号,大胆假设的。更让我怀疑的是,患者用了激素后病情加重了。之前去开会跟同行交流,他们就遇到过2个急性脊髓炎患者,用了激素后病情加重,后来一查,就是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘造成的。激素会导致水钠潴留,可能会加重静脉压力,从而导致本已经摇摇欲坠的脊髓功能进一步崩溃。
也就是说,用激素无效反而转差是疑点?值班医生问。
主任点头,说激素导致加重是个很大的很关键的点,我也是推测而已,要确诊,只能做脊髓血管造影。这也是我为什么要跟何先生说这个的原因。主任说完后,转头望着何先生,斩钉截铁地说,我现在怀疑你有这个动静脉瘘,要确诊只能做造影,我的建议是必须做,不能再等了,否则脊髓细胞缺血坏死更严重,到时候就真的没有机会恢复了。
何先生听主任这么说,又害怕又紧张,但好像又看到了希望。本来今天一大早起来发现双下肢完全无法动弹,他都已经快要崩溃了,但为了不让妻子担心,也不好表现太过。
主任听您的,你说做什么就做什么。何先生表态了。
只要明确是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘,我们尽快做手术或者介入的方法,堵住这个瘘,减少或者杜绝动脉的血流入静脉,让动脉血直接进入脊髓,滋养脊髓,才有可能恢复。但具体能恢复多少,现在也还未知,所以要尽快。主任说。
当然了,我这个也是推测,不一定就是这个病,一切等检查结果。主任没有把话说死。
这时候其他医生也都上班了,管床医生也来了,听了主任的分析后,立即联系了相关科室,马上给病人做脊髓血管造影。
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