甚至空洞,如果单看CT,很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道,肺癌是癌细胞作怪,肺结核是结核菌作怪,肺脓肿是普通细菌的战场,而这个病,则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变,病理机制完全迥异。
这个病,叫做肉芽肿性多血管炎。黄主任说,眼神里有数不尽的懊恼。
这个肉芽肿性多血管炎虽然会影响全身,但还是鼻腔、肺部、肾脏影响最为常见,患者早几天跟我说过鼻窦炎,鼻子不舒服的,当时我没有放心上,所以漏掉了,如果早一点警惕,及早做风湿免疫一套检查,说不定会更早得出诊断。黄主任说。
看来患者尿少、肌酐上升也是疾病累及肾脏的缘故了。华哥说。
应该是。
两个主任一商量,决定按照肉芽肿多血管炎治疗。用上甲泼尼龙和环磷酰胺。甲泼尼龙是一种糖皮质激素,它能抗炎这个大家都知道,糖皮质激素是最强的抗炎药物。而环磷酰胺是一种免疫抑制剂,自然能治疗这类疾病。
患者此时呼吸稍微稳定,但仍偏促。血氧饱和度一直在92%左右,不上不下。如果再差一些,华哥就要给她气管插管接呼吸机了。
华哥这回把治疗方案告诉她,说你这个病叫做肉芽肿性多血管炎,属于少见病,但现在我们明确诊断了,得用激素治疗。
患者似乎万念俱灰,闭上眼睛,只管喘气。没回答华哥。
华哥只好安慰她,说现在治疗效果不好时因为没找到凶手,现在已经明确这个病了,新的药物肯定会有效果的,不用担心,我敢打包票。
但华哥跟家属说,病情还是重,得观察治疗反应。
患者丈夫听说是这个病,蒙了,但转念一想,也只能听医生的,再说,他也的确见到大家这么努力在救治她,没有理由怀疑。
其实不管患者是否同意用激素,华哥都会用。只要家属同意就行了。但患者毕竟是清醒的,得到她的同意当然会更好。
最终,患者还是点头了。很微弱地说,如果这次还没效果,我宁可死了.....不治疗了....
华哥头一次被患者震慑到了。是啊,对于我们医生来说,这可能仅仅是破解一个疾病难题而已,但对于一个活生生的病人来说,这个过程就是痛苦的遭罪。
药物如期用上。
第二天,戏剧般的,患者的呼吸困难立马缓解。
患者才终于露出了久违的笑容,治疗是否有效,她自己最有发言权。
到第四天,患者基本可以下床活动了,摘掉了面罩。转出ICU,回到呼吸内科。
还好,华哥的承诺没有落空。
回顾这个患者,从最初被诊断为肺炎,然后怀疑肺结核,肺癌,后来考虑肺脓肿,先后做了两次纤支镜,还做了肺穿刺,最后才诊断是肉芽肿性血管炎.....一路走来,患者受苦受罪,一个脾气暴躁的人,被疾病折腾的服服帖帖没有脾气,让人心酸。
好在,她又活了过来。肉芽肿性血管炎,如果能及早治疗,多数患者还是预后不错的,要治愈也困难,但是要控制病情还是可以的。但如果迟迟诊断不出,延误诊断没有及时治疗,那么死亡率也会高到90%。
这不是闹着玩的
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