量的螺旋CT,辐射小,对小结节的发现率是93%。①
肺结节有必要做PET-CT吗?
常有肺结节病人问:“听说PET-CT能看到全身的毛病,我有没有必要做一下,看看我的肺结节到底是良性还是恶性的?”
上海市肺科医院呼吸科胡洋3月5日在健康时报表示,对于纯磨玻璃结节,即便是恶性的,大多数为贴壁生长的细胞,这类细胞为惰性生长,代谢率很低。Fleischner指南认为对于小的纯磨玻璃结节,PET-CT没有诊断价值;对于8毫米~10毫米的部分实性磨玻璃结节(即混合磨玻璃结节)进行创伤性检查前建议进行PET-CT检查。
美国胸科医师学会(ACCP)肺部结节评估指南提出:对于>8毫米的部分实性结节,第3个月复查CT,如果持续存在,可进一步PET-CT检查、非手术活检或手术切除。
l由此可见,要不要做PET-CT是有要求和标准的,8毫米以下肺结节做PET-CT价值不大,还得承受较大辐射风险,得不偿失。②
52岁男性患者,姓冯。
2小时前,冯先生在公司开会,突然出现剧烈的胸痛,没有任何征兆出现胸痛,而且是一来就非常痛的那种,像有石头压在胸口一样,感觉从前胸一直痛到了后背,差点喘不过气来,汗流浃背。
这是冯先生人生当中最严重的一次胸痛。
立即叫了120车。
恰巧公司附近就有医院,急诊科医生10分钟左右就到了现场,冯先生的胸痛似乎稍有好转,但仍然难受。
量了血压,双手臂的血压差不多对等,而且偏高,170/78mmHg。
然后立即抬上车,一刻也不耽误,直接回到急诊。
一个中年男子胸痛,而且压榨样胸痛,像石头压在胸口那样的疼痛,一定要首先考虑什么疾病?
任何胸痛都是急诊科优先处理的问题。
路上医生也为冯先生拉了心电图,而且连续拉了两次,却没有看到明显的心肌梗死图形。
没看到心肌梗塞图形就否定心肌梗死诊断么?当然不是。患者胸痛才2个小时,不少人这时候心电图还来不及发生明显改变,所以得不停地复查复查,3小时,4小时后继续拉心电图。
一路回到急诊,直接进了抢救室。
冯先生神志还是清楚地,看到一路上的医务人员每个都是神色紧张、严肃至极,医生跟医生之间交流都说自己是“急性冠脉综合征”可能,要格外小心。
本来冯先生就紧张,看到医生这么严肃后自己也更紧张了。
一紧张,这血压就更高了。
既往有高血压的情况么?急诊科医生老马问冯先生。
有的,有几次体检发现血压偏高。冯先生皱着眉头,缓了一口气后回答。
最高血压多高,有没有吃降压药?时间多久了?老马一口气再问了几个问题。
自己量过最高血压是170mmHg(他指的是收缩压),有时候血压高,有时候又不是很高,加上工作忙,一直没有坚持吃药,只是血压高的时候会吃一点,快3年了吧。冯先生说。
活该,你有高血压还不治疗,你不发生心梗,谁发生心梗。老马板着脸,想把这句话说出去泼冯先生冷水,数落他,但话到嘴边就忍住了,此时此刻说这些于事无补,还会增加患者心理负担,算了。
顺畅
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