些波动。
似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。
老马的心被悬了起来!
不对劲!
老马三步并作两步走到床边,喊了两句患者,没反应,患者眼睛虽然没有闭上,但似乎听不懂老马的话。
糟糕!
老马赶紧给患者重新测量了一次血压,等待血压出来的时候,患者老婆终于意识到了问题的严重性,或许她是被老马严峻的神情吓到了。
90/50mmhg。
这是新出来的血压。
我靠!老马忍不住骂了一句粗口,又喊了一句患者,仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说,你丈夫现在病情进展了,休克了,血压很低,有生命危险,现在必须再推出去做一次ct了,看看是不是有主动脉夹层破裂出血。
规培医生也get到了老师的着急,赶紧过来帮忙,准备抢救药品。
老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层,为什么夹层可能会破裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字,病情很重,随时可能心跳停止,告病危,要签名。
找icu!
几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。
一切发生的太快了。
患者血压低了,相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了,这可能是有问题的,要么是患者真的有主动脉夹层破裂出血了,血都流入了胸腔或者腹腔,患者失血性休克了。或者患者突发脑血管意外,比如脑出血或者脑梗塞,才会突然意识障碍。
除了做胸部ct,还要做头颅ct。老马说。而且是要做增强,做血管造影cta,只有打造影剂的ct才能看到血管的情况,才能看到有没有夹层破裂。刚刚那次ct是平扫,没有打造影剂,所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。
图片
赶紧给他上几瓶乳酸林格液。老马口头给护士下医嘱。补点液体,把血压拉上来。
普通人可能有90多的收缩压不一定会意识障碍,但眼前这个病人长期高血压,适应了比较高的血压,现在这个血压对他来说肯定是很低的了,所以会有脑供血不足。
老马汗水湿透了衣服。
后背冷汗直流。
如果这个病人真的是主动脉夹层破裂出血,那就真的是太倒霉了。明明事先已经分析了,但刚刚没有做cta,仅仅做了平扫,那时真的非常郁闷。
在老马的指挥下,不到5分钟,完成了cta扫描。患者老婆也签署了造影知情同意书。此时她也害怕了,可能她自己也不知道自己签署了什么东西,反正只要能救命的都签。
刚刚还在数落自己的丈夫,没想到一转眼,病情急剧进展,甚至可能阴阳两隔。
ct结果出来了。
老马看到结果后手脚顿时变得冰冷。
没错,患者真的是主动脉夹层,而且有裂口破了!夹层从胸主动脉一直撕裂到腹主动脉,差不多有15cm长的夹层。恰好这个夹层没有经过上肢动脉供血区域,所以规培医生给测量双侧血压还是对称的。而这个让老马大意了。
患者此时血压已经低至80/40mmhg。
立即请血管外科、心内科、icu会诊。
还有医务科。
没等到会诊医师到来,患者心跳停了。
刚回到抢救室门口,心电监护就报警了。患者心率降至0次/分,血压测不出来了
乐文
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