入放支架。
肌钙蛋白这项目,急诊科可以自己做,结果很快就出来了,妈的,不高,阴性的,老马暗骂了一句。
病人虽然胸痛明显,但人还是清醒的,心电监护提示血压也还行,心率比较快120次分,呼吸、血氧饱和度等都还行,换句话说,生命征还是稳定的,一时半会要不了命。
很快,心肌酶学结果也出来了,但没有明显升高。
这让老马傻眼了。弄不好这不是心梗。
老马反复跟病人确认了,是不是心前区疼痛,是不是有像石头压在胸口样不舒服,是不是有高血压病史,眼前这个65岁的老头子都一一点头,说是的。末了他还补一句,前年我也发生过心肌梗死,也是在你们医院住的。当时还放了一个支架。
听患者这么说,老马就更加笃定是心梗的诊断了。
可是为什么患者的心肌酶、肌钙蛋白都不高呢?
只能用一种原因来解释,那就是还没到时候。一般发生心肌梗死后,心电图马上就会做出表现,典型的ST段改变也会在1-2小时内发生。而心肌酶学结果可能会迟一点,肌红蛋白可能2小时内会升高,心肌酶则要4小时,肌钙蛋白可能也要3-4小时才能升高。
可能是还没到升高的时候,心肌细胞还没完全破坏坏死,所以这些酶学都还没漏出来。老马暗自思忖,决定过一小时后复查这些结果。
同时给电话心内科,让他们下来看看,判断到底是不是心肌梗死,如果是,得紧急送介入科手术的。
在等待心内科医生到来前,老马再次问病人,胸痛了多久,老人家说早上9点多开始痛,现在差不多痛了3个多小时了。肚子也不舒服,呕吐过2次,肚子也有点疼痛。
老马立马警惕起来了,胸痛、腹痛是急诊科最常见的症状,也是最复杂多变的症状。千万别被病人带偏了,千万别一叶障目了。
老马问他,开始疼痛的时候你在干嘛。
我当时在家吃早餐,喝了两小口酒。病人笑嘻嘻,真好,他此时还能笑。说明死不了。
老马再次给病人查体,压了压肚子,似乎有点硬,压下去病人还有点疼痛,看来不能排除腹部有情况。老马没说话,皱着眉头一步步排查。还好刚刚让护士抽血时把肝肾功能、电解质、淀粉酶等都查了。
结果回报了,肝肾功能都没问题,血淀粉酶也是正常的。
患者有腹痛、胸痛,还有呕吐,要警惕消化道的问题,比如急性胰腺炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎等等情况,但经过仔细查体后,除了腹部稍微有点紧,其他没什么。
B超室就在隔壁,影像科也在隔壁。趁患者生命征稳定,老马觉得有必要完善这些检查,排除其他可能性。
急诊病人有特权,不到15分钟时间,风风火火的老马就结束了腹部B超和胸腹部平片检查,除了看到有点胆囊结石,其他没什么。胆囊结石不代表就是胆囊炎、胆管炎,因为胆囊壁没有明显改变,不像有急性病变,这个小石头有可能仅仅是躺在胆囊里面看热闹的,它不是凶手。
这时候心内科医生也到了,评估了患者。觉得还是高度考虑急性心肌梗死可能,建议立即冠脉造
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