点,进行单病例模拟!】
【伱和沈溪教授在前往研讨会的路上,遇到了一个特殊的患者,栽倒在人行道上,你显露医生身份,来到了患者的面前。发现患者的情况非常糟糕。你们立刻联系了紫金港一院120急救中心。】
【很快急救车到达,在你们的协助下,将患者抬到了车上。沈溪教授知道你今天还有研讨会这个重要任务,所以,她和患者回医院急救,让你去研讨会。但是这种情况下,你怎么可能枉顾患者生命于不顾,与研讨会的虚名相比,你更看重救人治病。沈溪对你的选择非常欣慰和高兴。】
【你们两个人一起上车,由于患者情况紧急,所以你准备直接在车上给患者进行进一步的诊断。由于患者的右侧腰腹部触及包块,腹部膨隆。以沈溪教授的推断,患者可能是肾部肿瘤破裂大出血,但是设备条件不允许,她也不懂急诊手术。为了尽快验证,你直接给患者进行了腹腔穿刺。】
【沈溪惊讶于你的果断和临时组合穿刺设备的应急能力。穿刺之后,抽出了不凝血性液体。右胸腔积液,腹水。基本可以证实沈溪的判断。】
【沈溪教授立刻联系了紫金港一院泌尿外科主任胡强,等急救车到了医院之后,立刻进行抗休克,输血治疗。由于患者腹腔内大出血,需要紧急的止血。】
【沈溪,胡强,你碰头之后,一起对患者进行止血处理。即便你的完美级的胸腹部肿瘤大出血的止血下,患者的情况依旧不容乐观,实在是手术时间太久了。】
【之后,经过进一步的检查:Hb88g/L,HCT0.242,BUN0.4mol/L,CREA294μmol/L。
CT平扫显示右肾血管平滑肌脂肪瘤内出血,肿块10.5cm×15.3cm×23cm,混杂密度;左肾血管平滑肌脂肪瘤可能,肿块4.2cm×4.4cm,1.4cm×1.9cm】
【在胡主任,沈溪共同的诊断下,患者乃是肾肿瘤破裂大出血并多系统器官功能不全(MSOF),需要进行根治性肾切除术及淋巴清扫术。】
【手术开始,由于你并未入门根治性肾切除术,所以只能坐壁旁观。胡主任虽然医术精湛,又有一旁沈溪教授把关,但是由于患者没有第一时间进行急救止血,以及呼吸机辅助治疗,降血压等措施,所以最终还是抢救无效死亡。】
【术后,死亡总结,以及后续的讨论会上,胡强和沈溪提出,患者唯一生存的可能就是在,急救车上第一时间进行开腹的手术,完成肿瘤劈裂大血管的止血,同时进行呼吸机辅助治疗,降血压等措施。入院之后,及时进行根治性肾切除术及淋巴清扫术。】
【会议总结:肾肿瘤自发性劈裂多见于肾细胞癌和肾血管平滑肌瘤的破裂出血。原理是,肿瘤生长速度过快导致坏死性灶破裂出血,外力的作用是诱发肿瘤出血的主要原因,腹压增高如剧烈咳嗽,大笑,用力排便等可能是诱因。】
【自发性肾肿瘤破裂出血是泌尿外科急重症之一,及时正确的诊断对于正确的治疗至关重要,自发性肾肿瘤破裂出血的治疗取决于肿瘤的大小与位置、出血的速度、严重程度和患者的生命体征。】
【最佳急救处理:患者的肾肿瘤破裂大出血导致患者休克,继发多系统器官功能不全。感染、炎症、供氧和组织灌注不足,所以应该对患者予以及时控制和针对处理。一旦发现急性呼吸窘迫症,及时予以机械通气,给予呼吸支持。及时手术切除肿瘤止血,积极治疗休克,维持心肺功能的稳定有助于逆转多系统器官功能不全。】
【叮,单病例模拟结束,是否保留该病例的临床经验?】
【恭喜宿主获得该病例的临床经验。】
ps:今晚先四章,三章给南宫毅盟主加更,正常更新的欠一更,和17更加更的陆续补上。感谢大家支持!
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